Muñeca y mano.

La muñeca permite que la mano adopte la posición óptima para la presión, orienta la funcionalidad de la mano.

El complejo articular de la mano posee dos grados de libertad y con la prono-supinación se añade un 3 movimiento.

Esta constituida por : 

1) Extremo distal del radio.

2) Extremo distal de la ulna.

3) Núcleo central (carpo) 8 huesos ( proximal :escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme) ( distal: trapecio, trapezoide, grande, ganchoso).

• Funcionalmente participan los extremos proximales de  los 5 MTC.

• Articulación radio-ulnar distal: es de tipo artrodia.

• Articulación radiocarpiana: es de tipo condílea, presenta 2 carillas para articular con el semilunar y escafoides, para el hueso piramidal presenta el ligamento triangular o fibrocartilago.

• Articulación mediocarpiana: es de tipo artrodia, presenta pivote central (hueso grande y semilunar) le entrega el movimiento adicional a los movimientos radiocarpianos.

- Ademas todos los movimientos a nivel de muñeca son en base a estos dos huesos ya que estan alineados los dos.

- Ademas hay otro pivote las articulaciones escafoides-trapecio las cuales son la base para el movimiento del pulgar.

Movimientos de la muñeca

Se efectúan en torno a dos ejes con la mano en máxima supinación.

• Eje transversal, plano sagital : movimientos de flexo-extensión.

• Eje anteroposterior, plano frontal: movimientos de abducción y aducción.

Amplitud de los movimientos de la muñeca.

• En la Flexión activa según Nordin son 80° y según Kapandji son 85°.

• En la Flexión pasiva son 95° para ambos autores.

• La Extensión activa son 75° según Nordin Y 85° segun Kapandji.

• La Extensión pasiva son 100° ambos autores.

• La Abducción son 15°.

• La Aducción  depende del punto referencia, ejemplo Aproximación de muñeca al eje de la mano son 30° y aproximación de muñeca a III dedo 40°-45° y vertical y el eje III dedo 55°.

                                                                         Ligamentos: 

• En la cara palmar los ligamentos mas importantes son: Ligamento colateral ulnar.

                                                                                   Ligamento colateral radial.

• El ligamento transverso del carpo se origina en el escafoides y trapecio en la parte radial y se inserta en el hueso ganchoso y pisiforme por la parte ulnar, este ligamento forma el arco transverso del carpo en el túnel carpiano el cual tiene relación con el retinaculo flexor y el nervio ulnar.

• Ligamentos colaterales: Estos ligamentos se ubican en la cara palmar del carpo y se dividen en dos

1- Ligamento colateral radial: que se extiende desde el proceso estiloides del radio hasta el escafoides.

2- Ligamento colateral ulnar: que se extiende desde el proceso estiloides de la ulna al hueso piramidal y al hueso pisiforme.

Cuando se hace una aducción hacia radial, el ligamento colateral ulnar se distiende y el radial se tensa y cuando se hace una abducción hacia ulnar el ligamento colateral radial se distiende y el ulnar se tensa.

• Ademas se encuentra el ligamento deltoideo el cual estabiliza los movimientos de desviación ulnar.

                                          Estabilización Sagital En Flexión.

• La Glena esta ubicada 15° a 20° con la horizontal (hacia anteroinferior).

• En una flexión forzada el condilo tiende a una luxacion hacia antero y superior.
• La flexión reorienta al semilunar hacia la glenoide ayudado por la fuerzas musculares: posición funcional ( flechas rojas).
• El semilunar se coapta por ligamentos posteriores.

                                                            Estabilización Sagital 

• En los 0° los ligamentos que están equilibrados mantienen la prisiones (38).

• Durante una extensión el carpo tiende a luxarse hacia arriba y hacia adelante (39).

• Actúan los ligamentos palmares mantienen la estabilidad y reorientan al semilunar a la glenoide (40).

                                                     Músculos de la muñeca. 

La función de los músculos en la región del carpo depende de la posición de la articulación y sus ejes de movimiento.

En forma general: Músculos Palmares: Flexores.
                          Músculos Dorsales: Extensores.
                          Músculos Radiales: Abductores.
                          Músculos Cubitales: Aductores.

Sinergias concurrentes: cuando hay 2 músculos antagonistas actúan en conjunto y anulan sus fuerzas opuestas y generan un movimiento distinto. Por ejemplo el musculo cubital anterior que es flexor y el cubital posterior que es extensor en conjunto hacen una aducción.

                                           Músculos y tendones de la muñeca.

              

                       Cara anterior: Flexores.

                          • Palmar mayor (1).

                          • Palmar menor (2).

                          • cubital anterior (3)

                          Cara posterior: Extensores.

                            • Cubital posterior (4).

                            • 1° radial (6)

                            • 2° radial (5)

                  

                                Cara Cubital: Aductores

                                 • Cubital anterior (3).

                                 • Cubital posterior (4).

                     Cara radial: Abductores 

                • Palmar mayor (1).

                         • 1° radial (6).

                         • 2° radial (5).

     • Abductor largo del pulgar (7).

     • Extensor corto del pulgar (8).

     • Extensor largo del pulgar (9).

• La muñeca posee una serie de Músculos y Tendones los cuales la activan.

• Músculos Flexores: Cubital anterior (1).
                                Palmar Mayor (2) y Palmar Menor (3).
• Músculos Extensores: Cubital Posterior (6).
                                    1° y 2° Radial (4-5).
• Músculos de Aducción: Cubital Anterior (1).

                                     Cubital Posterior (6).
• Músculos de Abducción: Palmar Mayor (2) y Palmar Menor (3).
                                       1° y 2° Radial (4-5).

                                                 Retinaculo Flexor Y Extensor.

Retinaculo Flexor: Esta delimitado por el ligamento transverso del carpo, posee diversos tendones y vainas, por aqui pasa el nervio ulnar, posee vasos sanguíneos y este compartimiento es escasamente distendible.

Retinaculo Extensor: Esta delimitado por el ligamento anular posterior y aponeurosis, permite ademas la funcionalidad de los tendones y los ayuda a mantener sus líneas de fuerza. 

  

• Compartimentos:  Abductor largo del pulgar y Extensor corto del pulgar.

                             Extensores radiales (1° y 2°) del carpo.

                             Extensor largo del pulgar.

                             Extensores comun de los dedos y propio del indice.

                             Extensor propio del dedo meñique.

                             Cubital posterior. 

Retinaculo Extensor

Retinaculo Flexor.

Codo

Es la articulación intermedia del miembro superior.

•Permite que el miembro superior lleve más o menos lejos del cuerpo su extremidad activa, la mano.

 Esta compuesta por 3 articulaciones:

•Húmeroradial: Unión del cóndilo humeral con la cabeza del radio es condílea cuya movilidad combina la
flexo-extensión y prono-supinación.
•Humeroulnar:  Unión de la tróclea humeral y la cavidad sigmoidea de la ulna tipo bisagra permite flexiòn y extensiòn.




•Radioulnar proximal: Cabeza radial y la cavidad sigmoidea menor es de tipo trocoide permite movimientos de rotación, pero junto con la radioulnar distal realizan pronosupinación.
Esta articulación permite aproximar o alejar la mano del tronco (húmeroulnar) e intervienen en la PS (húmeroradial y radioulnar).


•Radioulnar distal: Pronosupinación.

•La tróclea y el cóndilo de la parte distal del húmero están rotados internamente de 3 a 8º.
•La tróclea y el cóndilo de la parte distal del húmero tienen una angulación de 94 a 98º de valgo respecto del plano sagital.
•La tróclea y el cóndilo de la parte distal del húmero tienen una angulación anterior de 30º-45º.
• El cúbito orienta su porción proximal hacia delante y arriba, formando un ángulo de 30º con el plano frontal.
• La carilla articular del cúbito se orienta con un ángulo aprox. de 4 a 7º de valgo con respecto al eje longitudinal de la diáfisis (esto, sumado a los 4 a 8º de valgo de la tróclea, completa los 8 a 15º de valgo fisiológico).


• El cuello radial está angulado 15º respecto al plano sagital, alejándose de la tuberosidad bicipital.
• El olècranion abraza el 50% de la troclea .





Triangulo de Nelatòn:


En extensión los tres puntos (epitroclea, olécranon, epicondilo) se encuentran alineados, entre el olécranon y la epitroclea se encuentra la corredera epitroclea-olécraniana por donde pasa el nervio ulnar.
En flexión forman un triangulo equilatero, plano verticofrontal a la cara posterior el antebrazo.

• La angulación de la parte distal del humero (tróclea) es de 45° la que se asocia con la ulna (cavidad signoidea) que es de 45°, esto hace que la articulación sea mas estable.
• La limitación es a los 90°.

• En Extensión la garganta de la tróclea (posterior) es oblicua.


• En flexión la garganta de la tróclea (anterior) es vertical.




Rangos de movimientos:
 • Flexión activa: 145°.
 • Flexión pasiva: 160°.
 • Hiperextensión: 5-10°.

Limitación de la flexo-extensión:Valor angular de las superficies articulares



 tróclea 330°.
 •escotadura troclear cubito 190°.
 • Resultado 140° de contacto.


 • cóndilo humeral 180°.
 • fosita de la cabeza radial 40°.

                                                         Prono-supinación



• La prono-supinación es un movimiento de rotación del antebrazo en torno a su eje longitudinal.


• Este movimiento se realiza a través de dos
articulaciones: Art. radio-ulnar proximal.
                      Art. radio-ulnar distal.
                                                                                                         • Este movimiento se analiza con el brazo flexionado a 90° pegado al cuerpo.   




                                                                       LIGAMENTOS 

• Ligamentos colateral radial (colateral externo).


• Ligamento ulnar (lateral interno).


• Ligamento anular (rodea la cabeza del radio).


• Ligamento cuadrado (de la cavidad sigmoidea menor a encima de la tuberosidad del radio).

 Los estabilizadores pasivos :




• Articulación.
• La cápsula anterior provee la resistencia al varo y valgo con el codo en extensión y contribuye minimamente a la flexión.
• Los ligamentos : • complejo colateral medial.    
                            • ligamento colateral radial. 
                            •ligamento colateral cubital.
                            • ligamento anular.
                            • ligamento colateral accesorio que estabiliza ligamento anular durante el varo.

Biomecanica del Hombro

Esta compuesta por cinco articulaciones 3 verdaderas (Glenohumerales, Acromioclaviculares, Esternoclavicular) y 2 falsas (Escapulo-torácica, Subdeltoidea).
La estabilidad de estas articulaciones esta dada principalmente por ligamentos, cápsula y músculos.

Articulación Glenohumeral: Es de tipo Enartrosis es muy móvil, posee incongruencia fisiológica para aumentar el rango de movimiento.
Estabilizadores: Estáticos (rodete glenoideo, cápsula articular, ligamento glenohumerales superior, medio e inferior y ligamentos asociados como los ligamentos coracohumeral, glenohumeral) y Dinámicos (manguito de los rotadores interno y externo).
Son 5 músculos los que se consideran motores primarios (deltoides, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular).

Articulación Acromioclaviculares: Es de tipo artrodial, esta estabilizada por los ligamentos acromioclaviculares (limitan movimientos de rotación axial y desplazamiento posterior de la clavícula), coracoclaviculares (conoide hacia medial que limita movimientos de desplazamiento supero-inferior de la clavícula y el trapezoide hacia lateral que resiste las compresiones axial o el movimiento de desplazamiento en un plano horizontal), coracoacromial.
En una disfunción de esta articulación se producirá inestabilidad y en los movimientos de abducción se pierden los últimos 20° finales, y rotura de los ligamentos acromioclaviculares, conoide y trapezoide se produce el signo de tecla.

Articulación Esternoclavicular:  Es de tipo silla de montar posee un disco intraarticular que hace que las superficies resbalen amortigua y neutraliza las fuerzas (caídas - golpes) y no sea encaje recíproco.
Estabilidad esta dada por la potente cápsula articular, ligamentos esternoclaviculares, interclaviculares y costoclavicular.





Articulación Escapulo-torácica: Es de tipo falsa, relacion anatomo-funcional (músculo con hueso), realiza movimientos de básculas hacia adentro y afuera.
Estabilizada por los ligamentos coracoclaviculares (trapezoide y conoide).

Articulación Subdeltoidea: Solo actúa en la separación y flexión de hombro, esta formada por la cabeza humeral tapizado por el músculo supraespinoso, acromion, proceso coracoides y ligamento coracoacromial.



Estabilizadores Pasivos: 
• Tejidos blandos: Complejo capsulo-ligamentoso.
                           Labrum glenoideo.


• Superficies Articulares: Articulaciones en contacto.
                                     Inclinación escapular (30 a 45°).


Estabilizadores Dinámicos: 







• Estabilizadores Primarios: Músculos del manguito   
                                          rotador. 
                                         Porción larga del biceps.
                                         Deltoides.


• Estabilizadores Secundarios: Redondo mayor
                                              Dorsal ancho.
                                              Pectoral mayor.

Movimientos Glenohumerales

Movimientos de flexión: Plano sagital, eje transversal, la flexión máxima es de 180°,

de los 0 a 60° actúan los músculos pectorales, deltoides y coracobraquial.

60 a 120° actúa el trapecio y serrato anterior.

120 a 180° actúa el trapecio, serrato anterior y músculos lumbares.

Movimientos de extensión: Plano sagital, eje transversal, la extensión máxima es de 45-50°.

Movimientos de abducción: Plano frontal, eje anteroposterior, en los primeros grados de abducción el músculo supraespinoso es el que inicia el movimiento teniendo mayor eficacia desde los 0 a 30°, Pasando este rango empieza actuar el músculo deltoides el cual tiene mayor eficacia a los 90° junto con el supraespinoso.

Es importante mencionar que en la abducción a los 90° se produce el choque entre el acromion y el tubérculo menor del humero, por lo tanto para llegar a la abducción máxima (180° donde actúan los músculos deltoides, supraespinoso y bíceps), la clavícula rota y el brazo rota externamente.

Movimientos de aducción: Plano frontal, eje anteroposterior.

Este movimiento se debe asociar a una extensión que va a permitir una aducción leve y un movimiento de flexión que provocará una aducción entre 30 y 45°.

Rotación interna: Se realiza con el brazo flexionado a 90°, posee una amplitud de 100 a 110°.

Rotación externa: Amplitud de 80°.